大病保险如何报销？官方详解
原标题：累计惠及近亿群众，人均减负约八千元
大病保险如何报销（政策解读·问答）
为帮助亿万家庭应对疾病医疗费用支出带来的经济风险，国家建立健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障体系，梯次减轻群众医疗费用负担。其中，城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）是在居民医保基础上，进一步保障大病患者高额医疗费用的制度安排。
面对大病高额医疗费用，大病保险支撑了亿万家庭渡过难关，但不少参保人对这项制度缺乏了解。针对社会普遍关心的问题，国家医保局有关负责人日前作出详细解答。
无需单独申请参保
问：大病保险如何申请，又该如何缴费呢？
答：从制度建立开始，大病保险制度就不需要单独申请参保，所有缴费参加城乡居民基本医疗保险的群众都是大病保险参保人，不需要单独缴费。
大病保险制度2012年启动试点，从2015年开始全面实施。国家医保局信息显示，10余年来，大病保险累计惠及近亿患者。仅2023年，享受大病保险报销的就达1156万人，人均减负约8000元，最高报销上百万元。
一个例子很能说明大病保险的作用。今年初，在安徽省安庆市岳西县，37岁的储先生突发心源性休克，连夜送往医院抢救。对于后续手术的高额医疗费用，家里人既担心又焦虑。村里医保专干了解情况后，让他们不用担心，因为有医保，还有大病保险可以报销。储先生住院期间的费用，医保三重制度报销了约2/3，其中大病保险报销额占大头，极大减轻了家庭经济负担。
针对困难人群，持续完善报销政策设置
问：大病保险起付标准如何？
答：目前，国家规定大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的50%，支付比例不低于60%；居民医保叠加大病保险最高支付限额，原则上达到当地居民人均可支配收入的6倍左右。
针对困难人群，国家持续完善大病保险报销政策设置，实施精准倾斜。对低保对象、特困人员和返贫致贫人口，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。
目前，包括儿童白血病、先心病、肺癌等花费高昂的大病在内，符合规定的都可以通过大病保险报销。
问：大病保险如何结算？
答：居民医保参保人在定点医药机构发生医疗费用，进入大病保险费用段的，在实现“一站式”结算的地方就可以实现即时结算，自动享受相关待遇，无需专门申报。
90%以上统筹地区通过政府购买商业保险承办大病保险业务
问：有了基本医保和大病保险，还需要单独买商业保险的大病保险吗？
答：从大病保险制度建立之初，医保部门始终鼓励市场参与，积极支持商业保险机构承办，创新建立健全医保社商合作新模式。目前，90%以上统筹地区通过政府购买服务方式委托商业保险公司承办大病保险业务，不仅激发了商业保险市场活力，也进一步提升了大病保险管理服务水平。
保险的功能就是防风险。除了基本医保和大病保险之外，参保人是否需要补充商业保险，要看个人意愿和承受能力。这些年来，国家医保局鼓励各地创新管理服务机制，一些地方的探索卓有成效。
比如，浙江省金华市积极探索“政府有为、商保承办、社会共治”的大病保险运行模式，将大病保险与商业保险公司的城市定制型商业保险相融合，在大病保险基本保费基础上，进行个人“选缴保费”的机制创新，实现“多缴多得、连缴多得”。截至2023年底，金华大病保险累计为64.53万人减负75.84亿元，报销金额20万元以上的有1798人。
商业保险真的实用！如果买了商业医疗险，去医院看病该如何理赔？
商业医疗险确实是很实用的，而对于老百姓来说，如何正确使用商业保险进行报销也非常关键，这将直接影响到我们是否能顺利并且快速地获得理赔。接下来我就教大家，应该如何正确申请商业险的理赔。
对普通人来说，生病就医是一笔很大的开支。所以国家强制规定企业要给每一位员工办理社保。让大家在看病的时候可以通过医保报销一定费用，减轻老百姓的看病压力。这样的话，有个小病小灾什么的，靠医保报销后基本没太多负担。可是一旦得了大病的话，就可能会产生大量的自费项目，这些可是超出医保报销范围的。比如化疗透析和癌症特效药靶向药等等，这些费用多则几十万元，给患病家庭带去很大负担。这时，其实商业保险可以帮我们分担一些大病的巨额医疗费。
而在当下，确实有越来越多的人开始认可并购买商业医疗险了。一方面，人们患病的风险增加了。随着人们工作生活压力的增大，作息时间和饮食结构发生了改变，使得中国人在75岁前罹患癌症的概率达到了20.6%，各种疾病也在向年轻化的趋势发展。另一方面，越来越多的人因为买了保险，而防止了“一病反贫”。根据2020年国家银发布的理赔报告显示，我国保险行业的平均理赔率是97%，更有保险公司能达到99%。比如某中字头保险公司，在2020年一共处理了1610万件理赔案件，一共赔付470亿元。
商业医疗险确实是很实用的，而对于老百姓来说，如何正确使用商业保险进行报销也非常关键，这将直接影响到我们是否能顺利并且快速地获得理赔。接下来我就教大家，应该如何正确申请商业险的理赔。
第一步，我们需要先明确自己买的保单的保险责任，也就是说先看看能不能用得上。比如说百万医疗险，可以报销因为住院产生的医疗费。意外医疗保险可以报销因为意外所产生的门诊费用。重疾险并不报销医疗费，而是说在发生了保险合同约定的某种重大疾病时，保险公司会赔偿一笔钱给你...如果大家自己搞不清楚的话，要第一时间联系到专业的代理人。
明确了所买保险在本次理赔范围后，最好第一时间向所投保的保险公司报案，如果超过保险公司规定的期限了，那么保险公司是有可能拒赔的。
第二步,准备好理赔材料。在报案后，我们就要按照保险条款约定的，提交理赔材料，保险公司会第一时间进行理赔受理。所以大家一定要保留好住院期间的一些单据和诊断证明。比如医疗费收据原件；医疗手册，处方，检查单，化验单等原件；病历复印件；医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件；出院小结；如果有社保报销的还需提供社保理赔分割单。
最后呢，附上自己的身份证复印件，和自己接收理赔款的银行卡账号，然后等待保险公司的专业理赔人员对事件进行审核并做出理赔决定就可以了。
大部分保险公司都能在理赔审核通过后的几天内，就把理赔款给你打到账户上了。
我们在利用商业医疗险理赔时，也有很多需要注意的细节，这样可以提高我们理赔通过的概率。
首先，最好去二级以上的公立医院。因为保险公司对医疗机构的限定多为二级及以上，很多私人诊所和私人医院是不在普通保单的理赔范围内的。
此外，如果是因为意外导致的就医，要写明意外缘由，包括时间、地点，原因等。这样理赔时不打麻烦。
最后我再次提醒大家，不是说买完保险就万事大吉了，大家一定要弄清楚自己买的保险都保什么，有效期是多久，怎么用。如果遇到问题了，最好找身边的保险专业人士沟通询问。这样才能让保险最大的发挥它的价值，让你交的每一分保费都不白花！
大病保险如何报销？官方详解
原标题：累计惠及近亿群众，人均减负约八千元
大病保险如何报销（政策解读·问答）
为帮助亿万家庭应对疾病医疗费用支出带来的经济风险，国家建立健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障体系，梯次减轻群众医疗费用负担。其中，城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）是在居民医保基础上，进一步保障大病患者高额医疗费用的制度安排。
面对大病高额医疗费用，大病保险支撑了亿万家庭渡过难关，但不少参保人对这项制度缺乏了解。针对社会普遍关心的问题，国家医保局有关负责人日前作出详细解答。
无需单独申请参保
问：大病保险如何申请，又该如何缴费呢？
答：从制度建立开始，大病保险制度就不需要单独申请参保，所有缴费参加城乡居民基本医疗保险的群众都是大病保险参保人，不需要单独缴费。
大病保险制度2012年启动试点，从2015年开始全面实施。国家医保局信息显示，10余年来，大病保险累计惠及近亿患者。仅2023年，享受大病保险报销的就达1156万人，人均减负约8000元，最高报销上百万元。
一个例子很能说明大病保险的作用。今年初，在安徽省安庆市岳西县，37岁的储先生突发心源性休克，连夜送往医院抢救。对于后续手术的高额医疗费用，家里人既担心又焦虑。村里医保专干了解情况后，让他们不用担心，因为有医保，还有大病保险可以报销。储先生住院期间的费用，医保三重制度报销了约2/3，其中大病保险报销额占大头，极大减轻了家庭经济负担。
针对困难人群，持续完善报销政策设置
问：大病保险起付标准如何？
答：目前，国家规定大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的50%，支付比例不低于60%；居民医保叠加大病保险最高支付限额，原则上达到当地居民人均可支配收入的6倍左右。
针对困难人群，国家持续完善大病保险报销政策设置，实施精准倾斜。对低保对象、特困人员和返贫致贫人口，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。
目前，包括儿童白血病、先心病、肺癌等花费高昂的大病在内，符合规定的都可以通过大病保险报销。
问：大病保险如何结算？
答：居民医保参保人在定点医药机构发生医疗费用，进入大病保险费用段的，在实现“一站式”结算的地方就可以实现即时结算，自动享受相关待遇，无需专门申报。
90%以上统筹地区通过政府购买商业保险承办大病保险业务
问：有了基本医保和大病保险，还需要单独买商业保险的大病保险吗？
答：从大病保险制度建立之初，医保部门始终鼓励市场参与，积极支持商业保险机构承办，创新建立健全医保社商合作新模式。目前，90%以上统筹地区通过政府购买服务方式委托商业保险公司承办大病保险业务，不仅激发了商业保险市场活力，也进一步提升了大病保险管理服务水平。
保险的功能就是防风险。除了基本医保和大病保险之外，参保人是否需要补充商业保险，要看个人意愿和承受能力。这些年来，国家医保局鼓励各地创新管理服务机制，一些地方的探索卓有成效。
比如，浙江省金华市积极探索“政府有为、商保承办、社会共治”的大病保险运行模式，将大病保险与商业保险公司的城市定制型商业保险相融合，在大病保险基本保费基础上，进行个人“选缴保费”的机制创新，实现“多缴多得、连缴多得”。截至2023年底，金华大病保险累计为64.53万人减负75.84亿元，报销金额20万元以上的有1798人。
来源：
流程编辑：u060
