海报观潮丨我们为什么需要互联网医疗
来源：【海报新闻】
海报新闻评论员 张静宁
互联网为现代社会带来了诸多红利，而互联网医疗，正是其中之一。
我国的互联网医疗发展了近20年，有网友较为认可的机构，比如丁香园、春雨医生、怡禾医疗等，但也有不少草台班子式的问诊机构。其实不仅是互联网的医疗机构，一些网红医生、网络医疗科普近几年也逐渐增多，这反映出人们就医观念与医疗需求的改变。
科普、问诊、健康咨询，互联网医疗成为了现代医疗里绕不过去的一个分支。
一
医疗科普，是近两年网络中比较火热的一个门类。很多线下的医生走上网络，结合自己的经历和一些网络议题对网友比较关注的疾病进行讲解，把专业的医学知识以一种更加通俗易懂的方式传递出来，受到网友的喜爱，也因此诞生了很多网红医生。
医疗科普之所以能够发展，“土壤”变了，是最主要的原因。过去，人们更多关注一些器质性疾病，以及诊疗办法。这类疾病大部分需要线下的检查和对病人情况的了解来作出判断，仅靠科普很难达到参考的效果，线上的讨论声音很小。而近几年，人们越来越多地开始关注一些身心健康问题，开始学习疾病背后的成因，一些医学常识还不断霸榜热搜，比如#医生建议感冒引起咽痛可以吃冰棒缓解##给过敏性鼻炎患者的建议##糖尿病真的不可逆转吗#等。
需求的膨胀，呼唤着更有价值的医疗科普内容和更有权威的内容创作者，于是各个地区的明星医生、三甲医院的一线大夫开始走进互联网，以一种即时、可互动、可问询的线上科普方式，解答了人们日常生活中的医学小疑问、小困惑，这正是互联网医疗得以发展的新“土壤”。
二
除了最显著的便捷性特点，互联网医疗最核心的优势还在于提供公共价值。
医疗行业是一个专业性壁垒相对较高的行业，医生说的患者听不懂，患者想知道的医生没有那么多时间介绍，这导致了线下就诊时的不平衡。但是，在各大互联网医疗平台上都能看到，有一些问诊在经过患者允许的情况下可以公开，而且医生有更多的时间可以与患者交流病情，这为医生之间的学习交流、医患之间的沟通提供了很大的价值。尤其是在对基本医学知识需求日益增大的当下，将医学知识传播开，网络问诊给了患者和家属更多的医学知识参考，提高人们对疾病的自我判断能力。
此外，医疗消费行为与一般的日常消费或者服务不同，它相对更加低频，尤其是一些小的慢性疾病，“跑趟医院不值得，不去又忍不了”是很多人面临的现实问题。但是，我国的优质医疗资源相对匮乏且分布不均，让很多患者有了“不能不看，可看又不知道该去哪儿看”的困惑。这也是互联网医疗能够弥补的缺漏，网络科普、网络问诊确实可以减少一些不必要的诊疗，节省一部分的费用和医疗资源。
三
但是，互联网医疗仍有很多挑战。
相对线下诊疗来说，互联网医疗具有一定的门槛，比如“用文字把病情描述清楚”对很多患者来说具有一定的难度，再比如线上诊疗的医生大多为兼职，在诊断的及时性上存在欠缺。所以，很多网友都是将互联网问诊当作线下诊疗的一个辅助工具，这使得网络问诊的用户规模相对有限。
另外，医疗诊疗服务，大部分是依靠医生的判断力。在线下就诊，人们对医院和医生本人的信任度较高，所以对于诊断结果也更加认可。在线上，不少患者对网络中“骗子医生”“伪科普”等，并不具备判断真假的能力，导致互联网医疗平台上用户和医生之间的信任度相对较低，直接制约着互联网医疗的发展。
而对于互联网医疗企业，仅靠网络问诊还无法撑得起一家医疗企业的正常运营，商业模式不清晰、缺乏可持续的盈利方式让他们面临着更大的难题。目前，越来越多的公立医院入局互联网医疗，很多互联网医疗企业也开始探索线上服务与线下医疗相结合的合作模式，一个更多样、更成熟的互联网医疗环境正在形成。
互联网只是途径，医疗才是目的。通过互联网将线上问诊、网络科普、线下就医、医药电商、医疗支付等功能串联起来，互联网医疗领域才能发挥更大的功能，方才算是“走上正轨”。
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AI+医疗，到底有什么用？
出品 | 虎嗅科技医疗组
作者 | 陈广晶
编辑 | 苗正卿
头图 | AI生成
医疗这块硬骨头，互联网大佬们是非啃不可了。
就在9月5日，支付宝在“2024 Inclusion·外滩大会”上发布了“AI健康管家”。
这并不是一个医疗智能体，按照支付宝副总裁、数字医疗健康事业部总经理张俊杰的介绍，这是一个一站式平台，可以围绕诊前、诊中、诊后全流程随时为患者提供服务。其中包括找医生、陪诊、读报告、医保支付等30多项服务，还可以针对非医疗的泛健康问题给出智能化、个性化解答。
某种程度上，这一产品将支付宝此前所做的“互联网+医疗健康”，以及接下来要重点铺开的AI+医疗框架整合在一起，既是上一轮“互联网+”时代，支付宝与医疗产业“缠斗”的余音，也显示出其下一个十年继续进军医疗界的决心。
2014年以来，一众互联网大佬都雄心勃勃想要通过技术的力量，改变中国乃至全球“看病难、看病贵”的问题。
从结果看，最初取代医生、颠覆医疗体系的理想固然没有实现，很多第三方互联网医院自身盈利模式也没有跑通，甚至有明星创业公司走到了裁员、被收购的境地。
不过，从目前情况看，头一个十年被硌到了牙的大佬们，还打算借着AI爆火的东风再来一局，与支付宝类似，百度、腾讯、字节跳动等都已纷纷下场。有了大模型的加持，这一次，他们将给医疗带来哪些改变？
“AI医生”卷起来了
互联网巨头下场做AI+医疗并非新事，在“互联网+”时代，已经有大批AI影像产品等被推向了临床。不过，随着ChatGPT“大力出奇迹”一举攻克了语言交流上的障碍，除了严肃的医院内部场景以外，直接面向大众的“AI医生”，甚至“AI医院”也成了新的竞争方向。
早在今年5月份，清华大学研究团队，就在线上推出了模拟医院诊疗全过程的“智能体医院”，14名智能体医生和4名智能体护士可以7✖️24小时为患者服务（实验中患者也是智能体），整个过程从模拟发病开始，到康复、出院后随访结束。
结果显示，这个智能体医院在几天内就能为上万病例提供诊疗服务，完成了医生在现实世界里需要2年才能完成的工作量。
如果说，清华大学的“智能体医院”还停留在实验阶段，那进入实战阶段的也不少。
比如：支付宝的“AI健康管家”有一个重要的突破，就是联合多家头部医疗机构、多个行业专家，构建了智能体生态。
在这个生态中，除了可以为患者精准匹配线下合适的医生（推荐准确率达到95%以上），推荐互联网医院医生，还有“名医智能体”“专科智能体”实时为患者解决问题，整个过程贯穿诊前、诊中到诊后随访，最后还可以形成个人健康档案。
这几乎就是一个线上的“AI智能体医院”了，而且随着应用增多还可能成为每个人的私人保健团队。
目前已经有上海仁济医院、浙江省人民医院、复旦大学中山医院等知名医院与之建立了合作。入驻平台的智能体已有20多个，其中包括了心血管、睡眠、泌尿科等“热门”学科的多位大医生的“分身”。
2024年下半年以来，火山引擎、百度、腾讯健康等互联网巨头也都基于其医疗垂直大模型开发了医疗相关智能体。
除此以外，AI创业公司，如：百川智能8月28日也刚与北京儿童医院签约，共同开发儿童医学大模型，并探索推出针对儿科诊疗四大场景的应用，其中也包括满足家庭场景需求的“儿童健康数字顾问”。
一端深植严肃医疗领域，一端与寻医问药的需求端紧密相关，这些面向大众的“AI医生”，似乎也成了大佬们用AI打开医疗世界的“接口”。
来自：视觉中国
终于触及“生产力”难题
实际上，集中涌现的智能体医生都在剑指一个关键的问题，那就是优质医疗资源不足的问题。
数据显示，中国医疗体系中，95%以上是基层医疗机构，三级甲等医院只有0.25%，但是绝大多数患者看病都会首选大医院，这导致基层医疗机构空置，而高质量医疗资源非常紧张。
大医生的人工智能“分身”被认为可以更好地识别真正需要专科医生治疗的患者，帮助他获得对口专家的治疗，而将不是疑难杂症、不需要挤进大医院的患者“导流”到基层医院或其他对口医院。
除此以外，面向专业端的智能体医生也可以帮助基层医生提高诊疗水平。
“前面这10年我们基本上是用互联网的移动化、在线化等技术，更多解决了效率提升的问题，医患的匹配链接更顺畅了，但是它没有解决根本的生产力的问题，而今天AI是有机会在这个点上去实现根本的突破的。”张俊杰说。
可以看到，经过十几年的发展，第三方互联网医疗机构虽然方便了患者就医，但是在供给端，只是增加了医生的工作时长。因为国内患者为服务买单的习惯也没有形成，这个过程付给医生的费用多来自平台补贴，这也导致商业模式难以为继。
而AI，特别是智能体似乎可以解决这个难题。
从定义上说，AI智能体（AI Agent）是一种能够感知环境、进行决策的智能实体，从1980年代首次受到关注到现在的大模型智能体，已经发展出了三代。
简单来说，大模型的输出有赖于输入，与环境没有互动，无法形成闭环反馈系统；而智能体有“感知”能力，可以收集环境数据，可以整合感知，做出决策和行动，形成闭环反馈。因此，大模型和智能体也被比喻为AI世界里的“大脑”和“行动派”。
业界认为，它是人工智能迈向“通用人工智能”（AGI）很有前景的道路。通过与智能体的深度连接，大语言模型可以更好地发挥出专业性，实现代际升级。
前述提到的清华大学智能体医院，在实验中，智能体医生的表现随着接诊“患者”的增加越来越好。研究者认为，智能体在训练中不断进化，这与人类医生接诊成千上万患者后经验会越来越丰富一样，而且比人类医生更有效率——接诊1万例患者人类需要2年多，而人工智能只需要几天。
这似乎意味着，只要有机会，有充足的临床经验，智能体有望达到，甚至超过大医生的水平。
对于AI能否解决医疗领域生产力问题，资深管理顾问贺滨认为，目前可能还达不到这个水平，但是空间还是有的。“边际改善也是有益的，即使不考虑从根本上解决问题，也有很多机会，有很多事可以做。”
技术确实给人类健康带来了更多可能性。
比如：理想状态下，AI医生配合可穿戴设备可以24小时监测人体情况，预警心梗、脑梗等致死、致残风险非常高的疾病。面向专业人士的AI工具，有望拉平基层医生和大医生之间的差距。
这些指向人们平等享受优质医疗资源的可能性，在当今老龄化、少子化的趋势下尤为可贵。
不过，在这条“乌托邦”式的道路上，挑战也会比“互联网+”阶段更多。
居民排队体验“AI面诊机器人”。
来自：视觉中国
融合型领军人才是关键
贺滨担心，做AI+医疗的互联网大佬、投资人们不够尊重行业规律，会导致新一轮失败。
可以看到，智能体医生们这一轮主攻的“健康管理”、有望推动分级诊疗的“导流”，看似简单，实则是中国医疗行业里最硬的骨头。
要知道，大医院人满为患、基层医院门可罗雀，其中很大一部分原因，就是民众对基层医疗水平不信任。而且即便是在大医院也有一定的误诊率，患有疑难杂症、严重疾病的病人，不乏到多家大医院就诊、反复对比验证的情况。
论综合诊疗能力，AI医生当下的水平，普遍不如基层医师。一项研究认为，GPT问诊或处理临床问题的准确率，与实习医师水平相当，较全科医师逊色，相较普通专科住院医差距更大。
即便学习了人类所有的医学知识，人工智能目前仍然只能达到医学生的水平。“医学生经过长达8年的学习，也仍然十分缺乏临床经验，需要进行长期、系统性的临床训练后才能真正独立诊治患者。”上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科执行主任潘家骅指出，这一现实背后，体现的是临床诊疗的严肃性、专业性和复杂性。
“患者有没有合并症、家庭情况如何、医疗背景如何，能不能进行规律的随访，能不能进行高质量的康复训练等，都会影响治疗方案的选择。”潘家骅进一步解释说，例如同样是肌层浸润性膀胱癌的患者，年轻人可以选择原位新膀胱手术，不进行尿流改道；而如果是一位80岁的独居老人，没办法自我膀胱训练，就容易出现尿潴留、肾功能损害，尿流改道腹壁造口可能是更好的选择。
目前AI虽然已经能够快速掌握大量书本知识，但是也只能做到根据疾病来判断后续诊疗路径，而不能从症状出发诊断出病情，更不能将专业知识融会贯通，将临床指南和临床实践结合起来。因此，潘家骅认为，AI真正全面进入临床还有很长的一段路要走，但这一天相信终会到来。
这也决定了，人工智能距离成为一个真正的医生还需要更多实践，也需要算法、算力上的持续提升。正因为此，他们选择从最难的领域作为突破点，虽然是改变行业的野心体现，但是也有不了解行业，甚至是“轻视”行业“大胆冒进”之嫌。
客观来说，经过上一个十年的洗礼，互联网大佬们已经清晰地认识到了技术的局限性。
“如果大家想着干一两年，就把这事儿干得特牛，就别干了。”张俊杰在发布“AI健康管家”的活动现场公开直言，过去10年从挂号到电子社保卡、电子医保卡，每一步都非常艰难，都有很多坑。未来也还会有各种各样的困难和问题。
来自大三甲医院信息科的负责人也坦陈：“我们能做的还很少。”对于医院来说，算法、算力、数据，就是三座大山。“我们需要外部的支持。”
支付宝在推出“AI健康管家”时，更是同时宣布开放专业智能体协作平台，为有意生成智能体的医疗机构提供技术、资金资源支持。百川智能等创业公司在开发AI+医疗产品时，也选择了与大三甲深度合作。
这些都是AI+医疗真正解决医疗领域“看病贵、看病难”顽疾的希望。
贺滨认为，接下来无论是互联网大佬还是其他外部资本，要想做好AI+医疗，还是必须充分尊重行业、尊重行业规律。对于互联网大厂来说，找到融合型领军人才应该是首要工作。
贺滨告诉虎嗅，与互联网+医疗主要涉及“业务流程”相比，AI+医疗必然要深入到“业务核心”。在这方面公立医院和外部资本都没有独立优势，所以需要更加紧密地合作，但关键是既缺乏相关融合型领军人才，不同行业之间的理解和沟通也存在困难。
他认为，如果没有融合型领军人才，AI+医疗短期或难有快速发展；如果有这样的人才来，AI+医疗未来也可能会发展出与互联网医疗不同的模式。对于互联网大厂来说，相比内部孵化，更好的做法是独立投资一个新机构来运营这块业务，成熟后再与传统业务融合。
无论如何，技术只是划出了一个方向。路，还需要更多实践者一步一步走出来。
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“互联网＋医疗健康”让优质资源下沉基层
“宁夏‘互联网+医疗健康’示范区在政策机制、互联互通、产业培育、一体化应用等方面创新探索、先行先试，形成了较完善的‘互联网+医疗健康’机制保障体系、应用服务体系和监管治理体系，成功打造西部地区发展‘互联网+医疗健康’的‘样板间’，形成在全国可推广复制的经验做法和实践成果。”
这是2023年，在宁夏“互联网+医疗健康”示范省(区)建设验收会上，国家卫生健康委相关专家作出的评语。
宁夏开展“互联网+医疗健康”成效如何？
“刚开始接触互联网医院这一概念时，我们认为它是一个没有围墙的医院。”自治区人民医院相关负责人说，几年前，自治区人民医院研发建立互联网医院之初，通过把多重收费系统、多重收费标准集合在同一个平台上，让医生在互联网上完成诊疗工作。如今，患者登录自治区人民医院互联网医院App，通过手机就可以与医生进行视频、语音或文字交流，足不出户享受线上义诊、线上续方、线上复诊、报告查询、药品配送等服务。医院深度整合医联体和基层各级医疗机构资源，打造智慧服务、全周期健康管理、心电超声诊断、智能影像诊断、远程会诊和药耗供应链管理6个中心，开展全流程线上医疗健康服务。
在宁夏，“互联网+医疗健康”相当于拆除了各级医院的“围墙”，将全区作为一个大的“互联网医院”场景来打造，通过自治区统建应用平台，推动系统和医生资源云化部署，形成“线上+线下”“互联网+医疗健康”一体化应用服务模式。 目前，宁夏“互联网+医疗健康”一体化平台已覆盖40家医疗机构，制定区域电子病历互联互通接口标准为97项，收集各医疗机构上传数据近9000万条，汇聚互联网诊疗服务医护人员110671人、药师1187人；远程诊断平台覆盖756家医疗机构，其中远程影像、心电、超声已实现县级全覆盖，形成诊断医师资源库，汇聚诊断医师资源4630人，初步形成了“基层检查+上级诊断+区域互认”分级诊疗模式。据统计，平台面向全国提供线上问诊797.13万人次，服务宁夏群众8.38万人次。
“互联网+医疗健康”的根本要义，在于让更多老百姓就医更从容更便利。
近年来，宁夏在打造“互联网+医疗健康”示范区过程中，把惠民应用作为示范区建设的核心之举，深入开展信息化便民惠民活动。当前，宁夏已建成国家、自治区、市、县、乡五级远程医疗服务体系，构建“全国专家远程会诊”“自治区专家远程门诊”和“在线互联网门诊”，推动优质医疗资源下沉；搭建全区妇幼健康信息平台，制定妇幼专科电子病历标准规范，线上支撑居民“出生一件事”“电子出生证明”快办快结；建设全区医疗健康“一站式”结算平台，整合基本医疗、商业保险、民政救助等系统，提供住院医疗费用“一站式”结算服务；围绕提升慢病管理、智慧医疗应用，开展面向居民健康档案互联互通的数据智能和安全关键技术课题研究及“健康画像”应用，推动动态健康管理。
作为全国首个“互联网+医疗健康”示范区，宁夏不仅跨越时空的限制，将优质医疗资源送到百姓家门口，还以促进产业为抓手，积极探索推动“互联网+医疗健康”产业高质量发展。2020年，自治区19个部门联合制定《关于促进宁夏“互联网+医疗健康”产业发展的意见》，加快培育健康产业。目前，在中卫市创建国家级健康医疗大数据中心、在银川市创建健康医疗大数据产业园，已吸引145家医疗健康互联网企业入驻，医疗云专区已为164家医疗机构、行业企业提供云服务。疫情期间，宁夏27家第三方互联网医院形成联盟，累计向全国群众提供健康咨询近4000万人次，提供线上义诊服务2039.90万人次，开展心理疏导171.42万人次，发表科普宣传16.51万篇，提供送药216.24万人次。
宁夏将不断推进“互联网+医疗健康”提档升级，为患者提供更加便捷、个性化的服务，让更多群众享受医疗卫生领域创新成果带来的健康红利。(记者 尚陵彬)
