厉害了！医生也能玩转新媒体
近年来，随着互联网高速发展，利用数字技术，通过计算机网络、卫星等渠道及电脑、手机等终端，向用户提供信息和服务的新媒体传播优势凸显。尤其是以抖音、快手为代表的视频平台，与以图文输出的传统媒介相比，获取方式更加直接快捷，快速俘获了各年龄段人群。
自媒体的出现，也为医生个人品牌的塑造提供了前所未有的机遇和平台。2019年被称为医疗网络视频的“风口”，一批医生转战各大网络平台，迅速传播自己的医学知识成为了百姓心目中的“医疗网红”。临床医生原本大多仅仅依赖于医疗机构，但是在新媒体的推动下，开始打造个人品牌，拓展了服务更多患者的能力，甚至有人还开始了个人品牌商业化的道路。
以快手为例，发布医疗科普，必须要注册相关的医疗账号。北京华信医院（清华大学第一附属医院）科副主任医师关圆从三个月前开始尝试，一边发布小视频，一边自学个人账号运营知识。短短90多天时间，作品点击流量达到4000万以上，吸纳粉丝超过40万，并接诊了不少外地慕名就医的患者。在此，关圆分享一些个人心得体会。
首先，需要强调的是，在制作视频之前就应当考虑如何长期经营自己的账号。千万不要想着随便拍几段视频往平台一发，就能够获得海量转发，然后为你带来无数患者。我在前期做了3个月的调查研究，发现患友对于疼痛疾病知识的需求很大，于是着手进行了专业和视频制作的相关准备，然后才开始发布自己的视频。
第二，任何专业都具有形成热门话题的可能，但必须制定适合自己的个人定位。我们有很多优秀的短视频创作医生：保健科副主任医师郑东旎清丽甜美、妇科医师侯俊光帅气干练、骨科副主任医师郭钧专业严谨……每个人都具有鲜明特征。我虽自认为相貌平平，但却极具亲和力，就在强化专业性的同时着力打造亲切感，同样获得了“老铁们”的认可。
第三，应当至少学习一个视频软件的使用。一段经过剪辑，加上字幕，并且配上精美封面的视频，发布后才有可能吸引点击和关注。作品质量永远都是扩大影响力的核心，往往一个亮点就可能带火一段视频。比如我想到了在讲解颈腰椎疼痛机制的时候，把透明的脊柱图片与真人模特相重叠，讲解时让人一目了然，便于理解。仅仅这一个创意，就为我带来了600万以上的流量。
此外，利用一些时间研究你所利用平台的运营规则。有的医生辛辛苦苦做了很多很有价值的事情，还精心录制了视频，可是由于违规，造成自己的作品被平台限流。应该尽量做到：一段视频的时长一般不要超过一分半钟，视频内不要暴露患者隐私，不要出现过于血腥的画面，不要使用平台禁用的语言等等。
就大多数医生而言，其实已然开始意识到自媒体的价值，医学内容并不是问题，但对如何做媒体却是“门外汉”。近年来，清华一附院也在积极为医生提供帮助和引导，比如与清华雨课堂合作推出的系列科普讲座就是一个非常好的尝试。希望有更多医生可以达到医学知识与媒体技术完美的结合，既扩大了医院影响力，又树立了良好的个人医疗形象。
想知道关圆医生都发布了哪些作品吗？赶快关注他的账号吧！快手：清华一附院疼痛科关圆医生
作者：科
CRP, SAA, PCT 与感染性疾病的鉴别诊断
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陶海波 上海长海医院实验诊断科
感染性疾病是临床常见病、多发病，威胁着人类的健康。尤其是全身细菌感染性疾病在重症监护室中占相当比例，临床症状不典型，进展快，危害严重，因此早期诊断显得尤为重要。故寻找能早期诊断、监测疗效且特异性高的实验室检测指标，对帮助临床及时、准确地早期诊断、早期有效治疗、降低病死率，同时避免滥用抗生素，减少细菌耐药性产生有重要的意义。
CRP是机体在应激状态下由肝脏合成的急性时相反应蛋白，分子量为115-140kU，含5个多肽链亚单位。其合成主要受IL-1、IL-6和TNF-α及糖皮质激素的调控，生理功能包括感染防御及炎症过程中的吞噬和调节作用等。正常情况下血浆中的含量低，当机体受到感染、创伤后5-8h迅速升高，24h达峰值，其升高的幅度与感染的程度呈正相关，半衰期为6h，当感染得到控制后可在 1-2d内快速下降。
SAA（血清淀粉样蛋白A）是组织淀粉样蛋白A的前体物质，主要由肝脏合成，属于高密度脂蛋白（HDL）相关载脂蛋白，其编码基因位于11号染色体短臂，代表一个相对分子量为12kD的家族，通过蛋白酶降解。SAA 是一种敏感的急性时相反应蛋白，正常情况下血浆中的含量极少，当机体受到细菌、病毒、支原体、衣原体等抗原刺激后，肝脏细胞合成分泌大量的SAA进入血液，在5-6h内迅速升高约1000倍。SAA半衰期约50min，当机体抗原清除后，SAA 则能迅速降至正常水平，因此，SAA 可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标。
PCT（降钙素原）是血清降钙素（CT）的前肽物质，由116个氨基酸组成的糖蛋白质，正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml。在炎症刺激特别是细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统。PCT半衰期为20-24h，在体内稳定性良好，可作为急性感染的早期诊断指标。高水平的PCT是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征，利用PCT能有效地评价细菌感染严重程度，从而鉴别是局部细菌感染还是全身性细菌感染。
机体发生局部细菌感染时，WBC与Neu％的诊断效能好于CRP、SAA、PCT。WBC和Neu％一般于感染后2-6h开始上升，且在局部细菌感染时就会增高，对诊断局部细菌感染具有较高的诊断价值。然而，由于可引起其增高的因素众多，故二者并不能作为预测局部细菌感染的独立危险因素。
对于全身细菌感染及鉴别局部与全身细菌感染，PCT的诊断效能及临床诊断的准确性最高。原因是PCT只在机体对感染产生全身反应是才会明显升高，利用PCT能有效得评价细菌感染的严重程度，从而鉴别是局部细菌感染还是全身细菌感染。
CRP和SAA主要用于儿童感染性疾病的鉴别诊断，研究发现儿童病毒感染时，血清SAA变化水平较CRP变化更为敏感，因此血清SAA水平可作为判断儿童病毒感染灵敏而可靠的监测指标。尤其是联合检测血清SAA和CRP水平以及SAA/CRP比值的变化更有助于儿童细菌感染与病毒感染的鉴别诊断。
综上所述，对于诊断全身细菌感染，PCT具有较高的诊断价值，能有效地鉴别局部细菌感染和全身细菌感染。CRP和SAA在诊断细菌感染方面是PCT的有益补充，三者联合检测，可提高对细菌感染性疾病诊断的准确性。
参考文献：
1、戴利成,沈水荣,吴阶明,等. 联合检测SAA和CRP对小儿感染性疾病的早期鉴别诊断价值[J]. 上海医学检验杂志, 2003,18(4):227-228
2、龚菲,刘世国,孔莹,等. SAA和CRP联合检测在小儿感染性疾病鉴别诊断中的应用价值[J]. 中国微生态学杂志, 2015,27(4):429-430
3、Fu Y, Chen J, Cai B, Zhang J, Li L, Liu C, Kang Y, Wang L. The use of PCT, CRP, IL-6 and SAA in critically ill patients for an early distinction between candidemia and Gram positive/negative bacteremia[J]. J Infect. 2012 Apr;64(4):438-40
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关于“内分泌网红”AMH的检测试验 我们该了解的事
奚颖霞 浙江省计划生育科研所中心实验室
抗苗勒氏管激素( anti-müllerian hormone， AMH)，又称苗勒管抑制物。由于AMH在妇科内分泌学领域的独特性质以及检测技术的发展，近几年来关于它在卵巢功能储备的评估、控制性超排卵（COH）效果的预测、卵巢过度刺激（OHSS）的预测、多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断和预后、卵巢颗粒细胞瘤的诊断和管理等方面的研究热度越来越高。从上世纪90年代初开始，经过20来年的发展，AMH检测已经由手工ELISA发展到全自动发光免疫试验，灵敏度得到很大提高。这个重要的进步，可能会为它打开新的临床应用。
一 、AMH试验发展的前世今生
AMH在分泌前，是由2个70kDa单体通过二硫键联接形成一个140kDa的二聚体。在穿过细胞膜的过程中，AMH前体一个特异位点被蛋白原转化酶剪切成N端前区和C端成熟区，这两部分仍然非共价结合在一起。早期AMH试验所用的抗体，针对的是AMH分子的不同部位。随着分析技术的发展，筛选出了抗重组人AMH抗体最佳组合，即检测抗体F2B/7A和捕获抗体F2B/12H。前一种在还原或非还原条件下可以与前区结合，但在非还原环境中暴露时间过久，也会与成熟区结合；后一种抗体在非还原条件下与成熟区结合。AMH免疫试验最早由Hudson等于1990年发展起来。1999 年贝克曼库尔特的 Immunotech 公司（IOT）成功上市了全球第一个 AMH 商业化检测试剂盒。2004年Diagnostic Systems Laboratories公司（DSL）上市AMH ELISA试剂盒，2005年这家公司也被贝克曼库尔特收购。这两种试剂盒所用的抗体和标准品是不同的。2009年贝克曼整合了这两种试剂盒，开发出了AMH Gen Ⅱ ELISA试剂盒，它所用的抗体和DSL试剂的相同，但采用了IOT的校准系统。2013年贝克曼公司发布了一个现场安全通报（FSN-20434-3），证实在新鲜样本以及样本保存过程中AMH检测值的下降是由补体干扰引起，并改良了AMH GenⅡELISA试剂盒，增加了一个预稀释步骤来避免补体结合的干扰。罗氏公司在2011年获得贝克曼专利授权后开始研发AMH试剂，开发出了第一个全自动AMH电化学发光免疫试剂盒Elecsys®。贝克曼公司在2014年也成功在欧盟上市了全自动Access AMH试剂盒。这两种自动化试剂都是以GenⅡELISA 为标准，用的也是同一对抗体。Elecsys试剂盒是基于链霉亲和素-生物素技术，捕获抗体为生物素标记的F2B/12H，二抗为磺基钌标记的F2B/7A，形成的抗原抗体复合物通过电化学发光检测，再通过批号特异性的AMH CalSet两点重复定标得到的标准曲线以及通过试剂条码提供的主曲线来确定结果。Access AMH试剂盒是用一步夹心化学发光法，捕获抗体F2B/12H已结合在磁珠上，二抗为碱性磷酸酶标记的F2B/7A，由已经储存的六点校准曲线来确定样本中AMH的浓度。
二、两种自动化检测试剂的比较
自从罗氏公司和贝克曼库尔特公司相继推出AMH全自动检测试剂盒，它们已逐步取代了手工ELISA检测。由于AMH国际标准品的缺乏，检测的国际标准也没有确立，这两种试验都源于AMH Gen Ⅱ ELISA，外部性能验证时仍以它为标准。目前已有的研究表明两种自动化检测试剂都表现出良好的技术性能，Access与Elecsys之间差异也较小，相关系数接近1.0。这两种试验的关键性能参数的概况见表1。Elecsys®在三种不同型号仪器上的性能见表2。Pearson等对Access AMH在贝克曼Access2和DxI800上的性能研究显示，批内和批间精密度分别为1.41%-3.30%和3.04-5.76%，都处于贝克曼报道的范围之内。最低检测限和空白检出限均比贝克曼的设计值要低，验证了这个试剂的高灵敏度。两种仪器之间的相关系数r=0.998，斜率为1.0758。
表1 两种全自动AMH检测试验的性能指标概况
注：Elecsys的信息来源参考文献3；Access的信息来源厂商说明书和参考文献5。
表2 Elecsys在罗氏不同型号仪器上的性能概况
注：e 411指罗氏 cobas e 411；e 601指罗氏 cobas e 601；E 170指罗氏MODULAR ANALYTICS E 170。以上性能信息来源参考文献8.
还有一点值得注意的是，AMH是一种糖蛋白，分子量很难确定。虽然现在科学文献趋向标准化，但在阅读早期发表的文献时，要注意所用试剂盒，有的以ng/ml为单位，有的用pmol/L为单位，它们之间的转换因数并不是常数，而是随着AMH值的升高而升高的。AMH检测日益重要，需要更严格的管理，国际标准品和试验标准也亟待研发和建立，才能在更多的临床应用中发挥作用。
参考文献
1. Groome NP, Cranfield M, Themmen APN, et al. Immunological assay and antibodies for anti-Müllerian hormone[P]. 2006(Eds.),United States Patent 7897350.
2. Nelson SM, La Marca A. The journey from the old to the new AMH assay: how to avoid getting lost in the values[J]. Reprod Biomed Online,2011, 23:411–420.
3. Gassner D, Jung R. First fully automated immunoassay for anti-mullerian hormone[J] . Clin Chem Lab Med, 2014, 52(8):1143-1152
4. Welsh P, Smith K, Nelson SM. A single-centre evaluation of two new anti-Müllerian hormone assays and comparison with the current clinical standard assay[J]. Hum Reprod, 2014, 29(5):1035–1041
5. Van Helden J, Weiskirchen R. Performance of the two new fully automated anti-Müllerian hormone immunoassays compared with the clinical standard assay[J]. Hum Reprod, 2015, 30(8 ):1918–1926
6. Nelson SM, Pastuszek E, Kloss G, et al. Two new automated, compared with two enzyme-linked immunosorbent, anti-müllerian hormone assays. Fertil Steril, 2015, 104(4):1016-1021
7. Pearson K, Long M, Prasad J, et al. Assessment of the Access AMH assay as an
automated, high-performance replacement for the AMH Generation II manual ELISA[J]. Reprod Biol Endocr, 2016, 14:8
8. Anckaert E, Oktem M, Thies A, et al. Multicenter analytical performance evaluation of a fully automated anti-Müllerian hormone assay and reference interval determination[J]. Clin Biochem, 2016, 49:260–267
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