基层医疗卫生法

医疗卫生“强基层”怎么做？全国政协委员：盘活人才资源，差异化发展

如何夯实基层医疗卫生事业，成为今年两会上医疗卫生领域代表委员关注的主要话题之一。

“2012至2022年这10年间，我国三级医院数量增长117%，但基层医疗卫生机构数量缩减了8%。在人口老龄化和少子化的趋势下，基层医疗卫生机构的发展步履维艰。”全国政协委员、上海交大医学院附属瑞金医院骨科主任张伟滨告诉第一财经。

数据显示，国家卫生健康委2023年办理建议提案1470件，其中涉及基层卫生的约占1/10，内容包括：加强对基层的投入保障、县域医共体建设、基层卫生队伍建设、基层服务能力提升等方面。下一步，基层卫生能力如何提升？

盘活人才资源

基层卫生能力是优质医疗资源下沉的重要基石。

张伟滨表示，基层医疗卫生机构发展目前存在一定困境，这主要是由于：人才引进、留住难，对比三级医院汇聚各类专科医生，基层医疗机构收入低，职业上升空间小，医生队伍建设步履维艰；部分乡村基层医院由于经费短缺不足，设备老化情况严重；基层医疗机构管理水平参差不齐。

全国政协常委、浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军也表示，根据实地调研，一些基层医疗机构缺乏专业人才，超过半数的医疗任务都由乡村医生承担。基层医疗机构要能留住人才，不但需要政策的支持，还需要推动县乡村人才有序流动，打破县乡两级不同人员管理体制，支持人才“县聘乡(村)用”是一个很好的方法。

蔡秀军建议，基层医疗机构可以实施“县聘乡(村)用”，弥补基层医疗人才不足的短板，“比如，有县医院编制的医学人才，可以在县医院接受规培，但也有一部分时间轮流到乡村基层医疗机构去工作。这样可以把人才资源盘活。”

2023年9月，福建省三明市印发《关于深化紧密型县域医共体人员管理的意见》，给紧密型县域医共体在医务人员的编制核定、使用和管理，以及调配、招聘等方面赋予更多自主权。2023年12月，国家卫健委联合多部门发布《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》并提到，“在县域医共体内公立医疗卫生机构编制分别核定的基础上，更加注重人员统筹使用，根据岗位需要，实行县管乡用、乡聘村用。”

“基层医院要吸引人才，必须做到两点：一是薪酬待遇要保障；二是职业发展有愿景。”三明市沙县区总医院医改办副主任朱顺生告诉记者，上述2份文件正在为吸引优秀人才、优化人才配置发挥越来越重要的作用，“很值得推进，也很容易在基层医院复制。”

朱顺生进一步称，在打破总医院与基层分院编制界限的前提下，不但总医院的优秀人才可以顺利下沉基层，基层业务骨干也可以上调总医院，这就为基层人才提供了较好的职业愿景。

差异化发展

“基层医疗卫生机构需要走差异化发展路线。”张伟滨告诉记者，这包括以慢病管理为抓手，或通过中医、康复理疗等手段，主动靠前一步去开展相关医疗服务。

张伟滨表示，具体来看，一方面，基层医疗机构可以开展居民健康持续性筛查，建立慢病患者动态健康数据库；为患有慢性病的居民制定健康计划，提供个性化的饮食、运动、用药、监测等慢病防治管理方案；通过互联网医院建立24小时医患互动体系，基层医护人员可以通过多种模式对患者进行系统随访。

另一方面，基层医疗机构还可以合理配置中医资源，增设中医特色科室，拓展提供中药膏方、推拿、针灸等特色服务，满足居民多元化的健康需求；或打造社区康复中心，为居民提供康复治疗和评估服务，“这些都可以逐步成为基层医疗机构的看家本领。”张伟滨说。

对于基层医疗机构的差异化发展，朱顺生则表示，基层医院的未来在于健康管理与基本医疗，不能用专科医院标准来建设基层医院，这会造成医疗资源的巨大浪费。基层医院只要有满足基本医疗所需的硬件即可，可借力医共体牵头医院硬件设施，通过建设检验中心、影像中心、病理中心、远程会诊等来提升基层业务能力与管理水平。

“其中的关键，是要以激励为导向，将医疗服务团队的薪酬与服务对象的健康水平挂钩，而非与医疗收入挂钩。签约群众的医疗支出越少，医保积余越多，预期寿命越长，医疗团队的健康绩效就越高，这样市县乡村才能真正联动起来，为人民群众提供覆盖全生命周期的包括医疗、康复、预防、健康管理等一体化健康服务。”朱顺生说。

2024年基本公共卫生服务内容公布 官方解读

据国家卫健委消息，国家卫健委13日发布《关于做好2024年基本公共卫生服务工作的通知》解读。

近日，为指导各地做好2024年基本公共卫生服务工作，国家卫生健康委、财政部、国家中医药局、国家疾控局印发《关于做好2024年基本公共卫生服务工作的通知》(国卫基层发〔2024〕31号)(以下简称《通知》)，现就有关内容解读如下。

2024年人均基本公共卫生服务经费补助标准是多少？新增经费如何使用？

在党中央、国务院的高度重视下，在财政部门的大力支持下，2024年，人均基本公共卫生服务经费补助标准再增加5元，达到94元。新增经费和2020—2023年累计增加的基本公共卫生服务财政补助经费，继续用于扩大老年人，高血压、2型糖尿病等慢性病患者，农村妇女“两癌”检查等受益人群覆盖面；做深做实服务内容，加强老年人、慢性病患者、0~6岁儿童、孕产妇、严重精神障碍患者等人群的健康服务；落实“体重管理年”，加强城乡居民体重管理健康教育和重点人群体重管理；统筹疫情防控和呼吸道疾病防治有关工作，开展慢性阻塞性肺疾病患者健康服务；加快推进居民电子健康档案向本人开放和务实应用；落实完善人口发展战略，做好优化生育政策相关服务内容等，推进基本公共卫生服务均等化水平稳步提升，使改革发展成果更多更公平惠及全体人员。

与往年比，2024年基本公共卫生服务有哪些新的要求？

更加注重突出服务，强调改善群众的健康感受度。一是进一步丰富服务内容。在基本公共卫生服务高血压、糖尿病两种慢性病患者健康服务基础上，加强呼吸道疾病防治，组织开展慢性阻塞性肺疾病患者健康服务(以下简称慢阻肺病患者健康服务)。强化65岁及以上老年人健康服务。二是进一步提升服务质效。对老年人和慢性病患者进一步细化健康服务，实施分类分级健康服务，适当增加联系频次，改善群众感受。加强对城乡社区居民的健康教育，强化重点人群体重管理。发挥信息技术作用，推动科技赋能，继续以县域为单位推进电子健康档案向居民个人开放和务实应用。

在基本公共卫生服务慢性病患者健康服务中增加慢阻肺病患者健康服务的主要考虑？

一是研究资料表明，慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺病)是我国最常见的慢性呼吸系统疾病，也是仅次于高血压、糖尿病的第三大常见慢性病，已成为严重威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。基本公共卫生服务项目作为国家针对重大公共卫生问题和严重威胁居民健康主要问题提供的全民公共卫生干预措施，其服务覆盖有必要向慢阻肺病延伸。

二是在基本公共卫生服务项目中开展慢阻肺病患者健康服务，是推进健康中国建设、实施健康优先发展战略的具体举措。《健康中国行动(2019—2030年)》提出要落实分级诊疗制度，为慢阻肺高危人群和患者提供筛查干预、诊断、治疗、随访管理、功能康复等全程防治管理服务，提高基层慢阻肺病的早诊早治率和规范化管理率。

三是基层呼吸道疾病防治能力逐步提升。2020年，在抗疫国债支持项目中设立“基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升”项目，为基层能力提升提供了软硬件支持。疫情防控期间，尤其在优化疫情防控措施后，全国基层医疗卫生机构呼吸系统疾病防治能力在实践中得到提升。同时，为指导各地规范开展慢阻肺病患者健康服务，也配套发布了服务规范。另外，慢阻肺病作为有代表性的呼吸疾病，纳入基层慢性病健康服务内容，为预防和应对常见以及突发呼吸道传染病打下良好基础，也是推动“平疫结合”，巩固我国疫情防控有益经验的具体措施。

国家卫生健康委启动了“体重管理年”活动，在基本公共卫生服务中如何加强对居民的体重管理？

体重管理是基本公共卫生服务中健康教育、重点人群健康服务的重要内容。为落实“体重管理年”，《通知》主要在两方面进行部署，一是对居民开展广泛宣传，将合理膳食、均衡营养、适量运动等作为健康教育的重要内容，提高居民主动控制体重意识。二是对重点人群，包括0~6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人以及高血压、2型糖尿病、慢阻肺病等慢性病患者，加强个性化咨询、指导和干预服务。

如何对老年人和慢性病患者开展分类分级健康服务？

一是对老年人健康体检中发现血压、血糖异常的，确诊后及时纳入慢性病患者健康服务；对体检中发现体重异常或有其他基础疾病的老年人，适当增加联系频次，重点了解健康状况，提供健康教育、健康咨询，指导转诊等。

二是对慢性病患者，按照《国家基本公共卫生服务规范》、《国家基层高血压防治管理指南》和《国家基层糖尿病防治管理指南》等提供服务；对病情不稳定及有严重并发症的，在按照服务规范要求随访的基础上视情增加随访频次。

三是鼓励各地对患多种慢性病的患者，提供多病共防共管服务，依托信息技术整合慢性病患者随访服务信息表，减轻基层医务人员负担。

今年对绩效评价有哪些要求？

进一步强化绩效评价导向作用，创新评价方式方法，加强智能化技术应用，推进穿透式监管、扩大线上评价覆盖面，将基本公共卫生服务经费管理和重点人群健康服务等作为评价重点内容，加强对健康结果、项目效果的评价，全面客观反映基本公共卫生为民服务实效。