医学实验室的工艺流程设计，附实例图
医学实验室的工艺流程设计
实验室的工艺流程通常包括样品采集、样品前处理、仪器分析或实验操作、数据分析与处理，结果报告等。根据实验需要，选择适当的样品来源，并采集所需样品；然后对样品进行预处理，如去除杂质、粉碎、分离、浓缩等；利用仪器对样品进行分析或进行实验操作。将采集到的数据进行处理和分析，得出实验结论，最后将实验结果记录并撰写实验报告。依据此，在实验室设计与建设时也应按此流程进行功能分区和流线设计，以达到各空间的自然过渡和有效连接。
医学实验室工艺流程包括但不限于医生流线、患者流线、样本流线、洁净物品流线和废弃物品流线。工作要求是要实现医患分流、洁污分流、人物分流、分区明确, 设计流线无交叉。
一流线规划
实验室应当合理规划医疗流程，包括人员流线和物品流线，实现医生、患者、医疗洁净物品和废弃物的进出路径，且符合医院感染控制要求。有条件时，建议设置洁净物品供应通道，设置或预留自动化物流传输通道。
01医生流线
医生应通过门禁系统进入实验室区域，所有检验检测活动均在实验区开展。医生从清洁区经换鞋、更衣室进入半污染区，从半污染区经缓冲间进入实验区。医生在更衣室按防护要求穿戴防护用品如工作服、防护服、口罩、帽子、鞋套后进入实验区。
某医院医学实验室流线规划示意图
02患者流线
患者一般仅可在等候区和采样区进行活动, 未经许可不得进入医生工作区域。实验室应设置对外传递窗口和 (或) 患者咨询窗口，患者流线在患者与医生完成样本采集后结束。一般情况下，检验科实验室要合理规划设置患者流线；病理科实验室可不设置患者流线；输血科因涉及患者输血相关治疗评估，可设置患者流线。
03样本流线
样本流线按样本处理步骤，大致可分为前处理、分析、后处理三步，简述如下。
1. 前处理
样本分析前处理流程一般包括：分类编号、切片处理、分拣上机、样本暂存等，本受理时应核对样本采集是否合格。
2. 分析
样本分析处理流程一般包括：临床血液学、体液学、生物化学、免疫学、微生物学、分子生物学、病理组织切片分析、数学相关实验检查、输血相关治疗 、血液成分合理使用的监测等专业的分析。
3. 后处理
样本分析后处理流程一般包括：结果确认、报告、样本保存、废弃物处理。
04洁净物品流线
一般情况下，医疗机构医学实验室洁净物品 (包括但不限于未使用的防护用品、试剂耗材、实验用器具及药品等) 可通过洁物电梯运送至实验室区域，经验收后存放在防护用品库、试剂耗材库、药品库、无菌库等。
图：某医院检验科样品流线示意图
05废弃物流线
实验室医疗垃圾应与生活垃圾分开处理，经分类打包、消毒灭菌后再由污物电梯运出。临床实验室废弃的样本、培养基、污染物、要储存于专用的“生物危害”标识的储存桶或黄色专用袋内。离开实验室前要进行高温高压或化学法消毒灭菌，在规定时间内交给当地有资质的医疗废物处理机构。
二流线组织
01检验科实验室
某医院检验科实验室流线组织示意图，从中可以看出人员流线、物品流线。人员流线包括工作人员流线、患者流线；物品流线包括洁净物品流线、废弃物品流线、样本流线。简述如下。
图 某医院检验科流线组织示意图
1. 工作人员流线
工作人员平时在办公生活区，需进入实验区操作时，先在更衣室按防护要求穿戴防护用品 (工作服、防护服、口罩、帽子、鞋套等)，然后进入实验区。
办公生活区包括但不限于资料室、会议室、办公室、茶歇室、休息室、值班室、卫生间；辅助区包括UPS机房、配电室、弱电室、洗消间、制水室、试剂耗材库等；实验区包括样本采集区、样本接收区、样本准备区、样本暂存区、样本检测区、样本冷库、结果审核区等。从生物安全管理的要求出发，办公生活区和辅助区均属于清洁区，实验区属于污染区。
2. 患者流线
对于检验科实验室而言，患者流线相对简单。患者在等候区等待，在样本采集区完成样本采集后离开。
3. 洁净物品流线
洁净物品通过洁净物流通道存放在辅助区（如试剂耗材库、防护用品库、药品库等）。需要时，经物流缓冲进入实验区。
4. 废弃物品流线
实验区的医疗废弃物在医疗废物处理区经分类打包、消毒灭菌后再由污物电梯、污物出口运出。
5. 样本流线
样本从样本采集区，转至样本接收区 , 再流转至样本准备区，在样本准备区预处理后，一部分放入样本暂存区、样本冷库，另一部分运送至样本检测区进行检测，样本暂存区与样本检测区之间可以互相传送样本。
02病理科实验室
某医院病理科实验室流线组织示意图，从中可以看出人员流线、物品流线。人员流线主要为工作人员流线；物品流线包括洁净物品流线和废弃物品流线、样本流线。简述如下：
图 某医院病理科实验室流线组织示意图
1. 工作人员流线
工作人员在办公生活区 (资料室、会议室、办公室、休息区、人员通道等)，需进入实验区操作时，先在更衣区穿戴防护用品后再进入实验区。从生物安全管理的要求出发，办公生活区属于清洁区。
2. 洁净物品流线
洁净物品经物流通道运送至实验室耗材库，根据工作需要，运送至实验区功能用房 (如试剂准备区、分子样本分析前处理区、制片染色区 取材编号区、包埋区、切片染色区、组织学样本分析处理区、细胞学样本分析处理区) 。
3. 废弃物品流线
病理科实验室产生医疗废弃物的主要场所包括但不限于以下区域。
(1) 分子实验室区域
样本分析处理区产生的医疗废弃物，经消毒灭菌处理区、废弃物出口运出；样本暂存区内的医疗废弃物，经废弃物出口运出。
(2) 细胞学实验室区域
样本暂存区内的医疗废弃物，经废弃物出口运出。
(3) 组织学实验室区域
样本暂存区内的医疗废弃物，经废弃物出口运出。
4. 样本流线
样本采集区的样本，经样本通道，被分别运送至分子样本接收区、细胞学及组织学样本接收区。其中分子样本接收区的样本，被运送至分子样本分析前处理区；细胞学、组织学样本接收区的样本，被分别运送至细胞学样本暂存区、组织学样本暂存区。细胞学样本暂存区的样本再流转至制片染色区，组织学样本暂存区的样本再流转至取材编号区。
03输血科实验室
某医院输血科实验室流线组织示意图，从中可以看出输血科实验室与周围区域之间通过人物流通道相连，人流通道主要是医护工作者通道，物流通道包括洁物通道、污物通道 (医疗废物处理区、污物出口) 。
图 某医院输血科实验室流线组织示意图
从图还可以看出输血科实验室可分为办公生活区、辅助区、实验区。实验区包括配血室区域、实验操作区、血液治疗区。
本文部分内容选自《医学实验室设计与建设指南》
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检验科不同类型实验室如何进行医疗工艺设计？（上）
检验科作为综合医院中医疗工艺流程和操作规程中最为精细、严格的功能单元之一，其不同实验用房的医疗工艺条件往往相差甚远。
一．开放实验室
开放实验室操作区分为三个部分：临床检验区、免疫检验区和生化检验区。
1.区域之间通过工作台组进行划分；
2.每个区域分别配置操作台和落地仪器区；
3.标本储存及处理区设置在开放实验室内，与采样、接收窗口结合布置；
4.围绕操作区布置冷库、纯水制备间、精密仪器室等。
5.寄生虫检验和带有污染性气味的尿液、粪便检验需要在封闭空间内进行
6.主要依靠自动化分析设备，开放实验室对检验流程的特殊需求很少，可以在一个大空间内进行，要求各区域间流线通畅、空间开敞灵活，能够满足各种仪器、设备的摆放和资源共享。
7.布置细节与注意事项
7.1免疫检验区血液、血清样本忌阳光直射，临床检验区宜设置在北面；
7.2临床检验区标本数量较多，临床检验区宜与标本处理区就近布置；
7.3生化检验区仪器种类繁多，且体积较大，所占面积比重较大；
7.4生化实验室应结合纯水制备间布置，便于对实验水进行处理；
7.5精密仪器室应防潮、防震、防尘、遮阳。
二．微生物实验室
微生物实验室对于医疗工艺流程要求相对严格，微生物检验工作的操作步骤有明确的次序限制，操作对象主要针对细菌和病毒，面积不宜小于35㎡。基本操作流程沿单一方向布局：
1.接受样本、无菌接种、涂片镜检：将标本及时接种、移植培养基从而保持微生物活性，对有需要的样本染色和显微镜观察，进行菌种分类。
2.无菌接种室通过设置一级缓冲间、二级缓冲间来控制不同洁净程度区域之间的压力差。
3.菌种培养、纯化分离：通过温箱、培养瓶等提供适宜的生长温度和气体环境孵化培养微生物，分离致病菌、对阳性菌落进行纯化处理。
4.鉴定检测、药敏分析：通过生物、化学手段对菌落进行鉴定，或使用抗生素对微生物耐药性进行抑菌敏感实验。
5.实验开始前的培养基、营养液制作等工作可以由内部工作人员自行提前制作，也可以直接采购成品；
6.试验结束后的器皿消毒洗涤、实验结果报告可以在微生物实验室内部布置，也可以结合其他实验用房共用。
7.根据不同洁净程度需求可划分为清洁区、污染区和无菌区。
7.1清洁区包括办公休息以及前期的培养基制备和营养液储藏等；
7.2无菌区：无菌接种(培养基倾注、接种移植)、菌种纯化等无菌操作用房
7.3其他实验操作用房(如分离、鉴定、药敏试验等)属于污染区。
7.4不同洁净程度的区域之间需要设置缓冲间控制室内环境。
做好医院门诊医疗工艺设计和医院软装设计，这7大方面不能忽略
匠森医疗倡导医疗工艺设计先行，医院软装全案设计+定制一体化，秉承“匠心筑医 健康所系”的核心价值，将医疗的语言转变为建筑的语言，规划医疗流程、规范医疗行为、建设有情感和温度的人文医院，让美好医院设计予以真实呈现。
门诊是医院人流最为集中的地方，且伴随着科室细分专业化，门诊功能越来越复杂，工作流程越来越快捷，每天来医院就诊的患者也越来越多。如何组织人流和相应空间的门诊设计、提升候诊空间环境，完善院内导航标识等都是门诊科室在设计上的难点。
01梳理流线
门诊楼就诊患者主要的交通流线：进入大厅→问讯→挂号/自助挂号→候诊→ 各科诊疗→化验拍片→核价→付费→取药→离开。
有些医院在设计上未充分意识到垂直交通、水平交通的整体性，只考虑人流动线，未充分考虑物流规划，最终致使物流与人流混杂。同时门诊大厅作为主要活动集中场所，若挂号、划价、收费、取药、化验等功能流程不明、路线不畅，很容易致使患者就诊路线迂回，延长就诊时间，增加交叉感染的风险。
针对设计难点，提出以下设计策略：
- 就诊流程应该合理，尽可能避免流线交叉与往返。
- 垂直交通可结合大厅空间进行设计，自动扶梯可迅速在门诊大厅将人流分流，避免人员的拥挤聚集。
- 自动扶梯建议采用交叉式，将上下两种流线交通设置在自动扶梯两侧，使上下人流互相交替、互不干扰，避免人们在同一方向上下并减少绕行路线，提升垂直交通效率。
- 水平交通联系组织人流，宜尽量缩短水平交通长度，增加人们步行可达性和行动效率。通过水平交通串联门诊各个空间，保证使用者行走顺畅。注意空间对于人流的导向作用，合理分配驻留空间，对交通进行引导。
- 因往来门诊与医技楼的人员流动性较大，若门诊楼与医技楼分离，则对联系两者的通道的通达性和可达性有较高要求。
02明确功能分区
门诊功能分区不明确、平面布局不合理、穿套的分区会降低患者在门诊诊疗中的便捷性，导致就诊流程复杂，人流频繁往返、迂回。各楼层及主次楼梯、通道的人流量不均衡，造成秩序混乱，声音嘈杂，患者就诊时间长，交叉感染机会增多。
针对存在问题，提出以下设计策略。
- 挂号、收费、取药等空间人流量较为集中，可采用均匀功能布置原则将其分散到门诊各层、各科室以缓解集中布置引起的交通压力，将人流均匀分布到门诊各个空间中。
- 可将不同功能科室分区布置在不同空间盲端，防止科室穿套并减少不同科室的交叉感染。同时，盲端式的科室设计使不同门诊单元科室自成一区，方便管理，也便于人们寻找，有利于创造安静、高质量的科室空间。
- 应根据相近集中、功能互有联系的功能科室应就近布置原则，尽量让人们的就诊、检查等流程在同一层完成，避免科室过于分散从而增加人们的就诊路线。
- 科室布置应考虑科室特殊性和人员特殊性，综合考虑各科室主要使用者、疾病类型、日门诊量、私密性等因素，将行动不便患者较多或门诊量大的科室布置于低楼层；将公共服务功能（包括问询、挂号、收费等）布置在明显位置，缩短患者就诊时间；将需要保护隐私和照顾心理的科室如妇科设置在相对隐蔽的位置；将私密性较强的科室如生殖科等设置在较高楼层。
03优化就诊流程
由于医疗资源分布不均衡以及患者的就诊习惯，大型医院常常是门庭若市，出现了挂号时间长、排队时间长、候诊时间长、看病时间短的“三长一短”现象。
针对存在问题，提出以下设计策略：
- 完善预约挂号体系。加强分时段就诊引导，逐步提高预约挂号比例和专家门诊号数量，缓解“一号难求”的局面；加强分时段预约的告知和引导，尽可能减少现场无效等待时间，等候区面积适当，座椅数量充足。构建就医诚信平台， 减少爽约率，保证门诊预约服务有序推进，避免医疗资源浪费。
- 提升门诊管理效率，合理配置医疗服务资源。如根据门诊各时段人流量、季节变化趋势的时间规律，合理调整人力、物力等医疗资源并完善一站式服务，建立分层挂号与缴费窗口、双休日门诊、增加导医服务力量等各种门诊便民惠民服务措施，保证患者就诊需求得到满足。
- 就诊环节联系紧密，相关功能区相互联系便捷，提高患者诊断效率。
04人流分流，避免集中
往来医院人群除患病就医人群外，还有进行医疗保健的健康人群，这两类人群流线不应交叉。患者大部分选择早上过来，因此医院上午患者较多，现场预约取号往往需要等待时间更久，各科诊室门口也有大量患者在长时间等候的情景。有的科室患者人数超出规划诊疗人数，医生不得不缩短每位患者的诊疗时间，加班加点把等候患者诊治完成。
针对存在问题，提出以下设计策略：
- 人流分流，设置不同入口和交通，将健康人和患者分流。
- 采取预约看诊方法。通过互联网医院、远程预约平台在线挂号、到院就诊的智能引导，形成智能化的全闭环过程。患者通过线上咨询获得信息，远程挂号完成预约，来医院后通过智能导航导诊精准指引抵达门诊科室，再通过在线报 到系统，避免在诊室门口长时间等待。
05打造良好就诊环境
在门诊的等候空间中，人流量相对较大，人与人之间容易因插队、拥挤等引起纠纷，造成队伍散乱、失去组织，引起空间秩序的混乱，嘈杂的环境往往会给患者带来更多的不安和焦虑。人的等候行为方式分为线性等候与集中等候两种方式，线性等候是人们以排队的方式形成秩序，在空间中呈纵向线型排列；集中等候是从空间中划分出相应的区域，引导人们集中在一起，提供人们可以坐着等候的场地。
针对存在情况，提出以下设计策略：
- 线性等候空间中可以布置护栏、扶手等设施来维持空间秩序。根据线性等候人们的行为特点，可利用地面装饰将队列进行区分，还可在等候窗口位置画等候“一米线”以防止大量人流在窗口位置堆积。集中等候场地内可布置座椅或利用空间围合等设计手法。可将线性等候与集中等候两种方式结合布置，各取其优，等候方式应灵活多变，使人们选择的余地更大，提高空间中排队等候的效率。
- 科室等候空间分为一次候诊和二次候诊等候空间。一次候诊空间设计时可以多考虑利用厅室候诊；二次候诊空间可利用走廊两侧或中央形成廊式候诊，减少交通人群与候诊人群之间的相互打扰，二次候诊空间也可以作为患者就诊时的休息空间。
- 一次候诊的等待时间相对较长，可单科或多科共用一个候诊区；二次候诊的等待时间较短，与诊室直接联系，可将生命体征初步筛查置于二次候诊空间内。
- 候诊区宜自然采光。候诊空间多在日间使用，打造候诊空间时可以利用采光中厅布置一次候诊空间，打造自然舒适的候诊环境。
06人性化关怀及无障碍设计
在设计时，应考虑残疾人和老年人需求，公共空间中的无障碍设计可以为他们提供生理和心理的安全保障，帮助他们完成各种目的行为。
针对存在情况，提出以下设计策略：
- 门诊空间中挂号、收费、取药等窗口部分设置“低位挂号窗口”，高度比一般的窗口低 20cm，方便轮椅使用者。
- 等候空间中适当设置为残障人士专用座椅或者等候空间，预留轮椅位置，避免轮椅停在座椅一侧，与来往人员互相干扰，造成心理上的不适。
07完善院内导航
医院规模越来越大，院内建筑物越来越多，科室设置越来越复杂，初次进入一家医院往往难以找到目的地。虽然门诊大厅等位置设有楼层指示牌，地上贴着引导线，但仍有大量患者不清楚。
针对存在问题，提出以下设计策略：
- 智能化导航。大多数医院都有微信公众号，解决一些医院的功能服务，可将导航信息端口置于此处，步骤不宜过多，流程不应复杂，应考虑对手机操作不太流畅用户。
- 线下加线上导航模式。在医院的处方签、预约单、取药单、检查单上可以印上相应的具体位置，让患者明确自己应该到哪个位置操作。各建筑楼栋标识明显清晰，建筑内部墙面、吊顶留有标识悬挂点位。
- 门诊大厅问询处设置明显，方便患者问询。
来源：《新建综合医院设计的重点与难点》
匠森医疗
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